小牧市の整形外科・リウマチ科・リハビリテーション科

背中・腰・あし

背中・腰・あしにみられる整形外科疾患

整形外科疾患

背中・腰・あしにみられる整形外科疾患の説明

⑦腰部椎間板障害

椎間板の変性が原因となります。若年者では、椎間板の終板にも変化がおこり、のちに脊椎変形も生じます。原因としてはスポーツによるオーバーユースなどがあります。急性期には安静休養も必要ですが、再発防止には体幹の筋バランスを考えた運動メニューなども必要となります。

⑧腰椎分離症

若年者でスポーツに関連する傷害です。スポーツで繰り返し腰椎に負担がかかると、椎弓の狭い部分に疲労骨折を生じるものです。新鮮な骨折ではギプスや硬性コルセットなどの固定で骨折部の癒合も期待できます。陳旧例ではオーバーユースなどの回避やストレッチング・筋力強化などの保存的治療があります。脚が痛くなったりしびれたりする神経症状を伴う場合は手術治療が選択される場合もあります。

⑨腰部椎間板ヘルニア

椎体の間にクッションの役目をする椎間板とよばれる組織があります。この椎間板が年齢とともに変性を生じ、後に突出し、神経組織を圧迫した状態をいいます。神経根とよばれる脚にいく神経が圧迫されるため、いわゆる坐骨神経痛を生じます。筋力の著しい低下や膀胱直腸障害（おしっこがでにくくなる）が生じた場合は手術が必要となります。しかしこのような患者さんは多くなく、大部分の患者さんは手術が必要となることはありません。症状に応じて、鎮痛剤や筋弛緩薬、ビタミン剤などの内服やリハビリを行い、急性期の痛みに対しては、硬膜外ブロック、神経根ブロックなどの各種ブロック注射を行います。

⑩変形性脊椎症

椎間板の変性が進むと椎体と椎体の隙間が狭くなり、骨の変形もおこり、レントゲンで骨棘（こつきょく）とよばれる骨の変化も認められるようになります。椎間板に傷がつきやすく、後の椎間関節にも変形がおこるため、炎症が引き起こされ痛みがでてくることがあります。痛みがひどい場合は鎮痛剤を内服したりすることがありますが、脊柱を支える筋肉をストレッチしたり、筋力の強化が有効なことがあります。

⑪腰部脊柱管狭窄症

脊椎の変形や椎間板の突出、椎間関節・黄色靭帯の肥厚など、加齢に伴い、神経の通過する脊柱管というところが狭くなり神経の症状を生じる病気です。歩いているとふくらはぎがはってきて歩けなくなったり、脚に痛み・しびれがでてきて歩けなくなったりする間欠跛行とよばれる症状が特徴的です。また、脊柱管狭窄症では、立ち止まるだけでは症状は軽快せず、前かがみになったり、腰掛けたりすると症状が軽減するといったところが、下肢の血行（動脈）障害との違いとなります。症状はよかったり、悪かったりを繰り返すことが多く、症状が強いときには神経の血行を改善するお薬を使ったり、各種の神経ブロックの注射を行ったりします。その人の生活環境により違いはありますが、痛みのため近所にもでかけられないなどの生活に支障があれば手術を考えてよいのではないでしょうか。手術を考えない場合は、下肢の筋力を落とさないようにリハビリをしっかり行うことが肝腎です。

⑫椎体圧迫骨折（骨粗鬆症）

骨粗鬆症自体はとくに症状もなく進行していきますが、椎体骨折を生じると腰・背部痛が出現します。また、身長が低下したり、姿勢異常いわゆる猫背のため、鈍痛を生じることもあります。骨粗鬆症は65歳以上で、ほかの病気によるものでない骨塩量の減少を原発性骨粗鬆症と定義しています。骨粗鬆症の診断は骨密度を測定し診断していますが、明らかに椎体に圧迫骨折が生じていれば、骨粗鬆症の治療を開始しなければなりません。現在、骨粗鬆症に対しては、骨折予防の観点から積極的に薬物治療が推奨されており、そのなかでもビスホスホネート剤という骨の吸収を抑えるお薬がすすめられています。定期的に骨密度の測定と血液検査などにより、経過観察することが重要と考えられます。

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